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论张仲景治眩晕之法 【转】 [复制链接]

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发表于 2009-7-22 15:59:40 |显示全部楼层
论张仲景治眩晕之法 【转】
08年12月31日 中国中医药报




论张仲景治眩晕之法

李玉玲 湖北中医学院05级教改实验班

  在《伤寒论》和《金匮要略》中,眩晕又称“癫眩”、“冒眩”、“眩"或“冒”,共有9处条文涉及此症,整理成篇,以飨同道,以希临床勿忘仲景之法。所列标明条数者,皆出自《伤寒论》,其他则出自《金匮要略》。

  阳虚饮停

  1.脾阳虚,水气上冲——苓桂术甘汤

  “伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧……苓桂术甘汤主之。”(67)脾胃阳虚,运化失司,水气上逆则心下逆满;脾虚不能制水,水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕,起则清阳之气更难达头部,则头晕目眩加重。脉沉主水,脉紧为寒,水寒为病,故脉沉紧。治当温阳健脾,利水降冲,方用苓桂术甘汤。茯苓为主药,淡渗利水;桂枝温阳降冲,配合茯苓温阳化气,淡渗利水。白术与茯苓相配,健脾利水,与甘草相配,健脾益气。本方温能行气,甘能补脾,燥能祛湿,淡能利水,合奏温阳健脾,利水化饮之效。在《金匮要略》中“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”与(67)条基本病机一致,故治法相同。

  2.肾阳虚,水泛于上——真武汤

  “……其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”(82)肾阳虚不能化气行水,则水气不行,水气上凌于心上逆,蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋肉为水气浸渍,加之阳虚失于温养则时跳动,身体振颤,站立不稳,而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。治以温阳利水,方用真武汤。附子辛热,温肾壮阳,补命门之火使水有所主;白术苦温,燥湿健脾,使水有所制。白术附子同用,温煦经脉而除寒湿;生姜辛温,宣散水气,亦可行水;茯苓淡渗利水,与白术相合,健运中土;芍药敛阴和营,并制生姜,附子刚燥之性,保证二物既能温经散寒,又不伤阴耗液,五物合用,共奏温阳利水之功。

  3.饮停下焦——五苓散

  “假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之”证属下焦饮逆,饮停下焦,水气凌心,水饮上逆犯胃,胃失和降故吐涎沫;上蒙清阳,清阳不升故眩晕,治疗以五苓散化气行水,导饮下行外出;方中茯苓,猪苓,泽泻利水驱邪,白术健脾制水,桂枝辛温温阳化气兼具有发汗之功,故能使水饮之邪内外分消。

  饮邪偏盛

  1.饮停心下——泽泻汤

  “心下有支饮,其人若冒眩,泽泻汤主之”。心下泛指胸隔胃脘,饮停心下,邪盛上返,蒙蔽清窍故眩晕,法当健脾利水,用泽泻汤。张仲景用泽泻,利水祛邪,导浊阴下行,白术健脾燥湿,崇土制水。泽泻汤常用与水饮上泛引起的眩晕病种涉及梅尼埃病,前庭神经炎,高血压病,脑椎——基地动脉供血不足等,临证应随症加减,如呕吐甚者,可加小半夏汤;兼脾阳不足者,可加苓桂术甘汤,兼肝阳上亢者,可见菊花,钩藤,天麻;兼肝阴不足者,可加白芍,枸杞子;兼气血两虚者,可加党参,黄芪,当归;情志不畅诱发者,可加柴胡,郁金,合欢皮;兼耳鸣者,可加龙骨,牡蛎;兼耳聋者,可见石菖蒲。

  2.饮停隔间——小半夏加茯苓汤

  “卒呕吐,心下痞,隔间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。"水饮停聚隔间,若犯及、胃,胃气上逆则呕,水饮阻滞气机则心下痞;,邪盛上犯清阳不升,故目眩,水气凌心乃心悸,法当蠲饮降逆,宣阳制水,用小半夏汤加茯苓汤。方中半夏,生姜既能蠲饮散结,开宣上中两焦阳气,又能降逆止呕,安胃和气,茯苓利水祛饮,宁心安神。

  3.妊娠水气——葵子茯苓散

  “妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起则头眩,葵子茯苓散主之”。“妊娠有水气”即后世所称的“子肿”,此证多因胎气影响,膀胱气化被阻,水湿停聚所致。水盛身肿故身重,水停而卫气不行,故洒淅恶寒;水阻清阳,清阳不升则头眩。治以葵子茯苓散利水通阳,葵子滑利通窍,茯苓淡渗利水,使小便通利而水湿去,水有去路而气化阳通,则诸症自除,此为叶天士“通阳不在温,而在利小便”之谓也。

  浊邪上逆

  1.谷疸,湿热上熏——茵陈蒿汤

  “谷疸之为病,寒热不食,食则头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。”此证为湿热黄疸,饮食不节,湿热蕴结脾胃,营卫生化不利而致形寒发热,不能饮食,若勉强进食则脾胃湿热更甚,上熏则头眩,心胸不安,久久湿热波及血分则发为谷疸。当治以清利湿热,活血退黄,方用茵陈蒿汤。茵陈清利湿热退黄,栀子清三焦之热兼凉血,大黄凉血活血,解毒。三药合用,湿热祛除,脾胃得健,头眩则自除。

  2.阳明燥屎内结——大承气汤

  “病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。”(242)证属阳明里实,燥热与糟粕相结形成燥屎,腑气不通,燥屎阻结,热邪深伏于里,难达于外,故时有微热。腑气不通,燥热上迫于肺则喘,热邪上逆,扰乱清窍则头眩。治以泄热通腑,方用大承气汤。

  结语

  关于眩晕,后世多从虚实论治,病变脏腑与肝脾肾三脏有关,虚者为髓海不足或气血亏虚,清窍失养;实则为风,火,痰,淤,扰乱清空。虚者滋养肝肾,补益气血,填精益髓;实证则平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。常用处方有天麻钩藤饮、归脾汤、左归丸、半夏白术天麻汤、通窍活血汤之类。然仲景认为“无痰不作眩”,水湿痰饮等浊邪上泛,蒙蔽清窍则为眩。肾阳虚者治以真武汤;脾阳虚者治以苓桂术甘汤、五苓散;饮邪偏盛者治以泽泻汤、小半夏加茯苓汤;妊娠水气者治以龙葵茯苓散;浊邪上犯者,治以大承气汤、茵陈蒿汤。其中苓桂术甘汤,五苓散,小半夏加茯苓汤,均可用于治疗狭义痰饮出现头晕目眩症,但各有侧重。苓桂术甘汤证为饮停心下胃脘,波及胸胁,部位偏于中上,伴胸胁支满短气等,其重在温阳健脾蠲饮;五苓散证是饮停下焦,病位偏于中下,伴脐下悸、吐涎沫,重在化气行水;小半夏加茯苓汤汤是治疗悬饮停于心下胃脘及隔间,其部位偏于中上,伴有呕吐、心下痞、悸等,重在蠲饮,和胃降逆。
弘扬中医,人人有责

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发表于 2009-7-22 16:29:15 |显示全部楼层

回复 #1 吐故纳新 的帖子

好文章,已收藏,谢楼主.

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发表于 2017-4-19 12:59:50 |显示全部楼层
这才是正道大法 谢谢

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发表于 2017-4-20 16:18:49 |显示全部楼层
谢谢楼主分享,

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